Tenisçi Dirseği (Lateral Epikondilit)

Tanım ve Patofizyoloji

Tenisçi dirseği, dirseğin dış (lateral) kısmında yer alan tendonların aşırı kullanımı sonucu gelişir. En sık etkilenen yapı, el bileğini yukarı kaldıran kasların tendonudur (özellikle extensor carpi radialis brevis).

Tekrarlayan zorlanmalar tendon liflerinde mikro hasara yol açar ve zamanla ağrıya neden olur.

Nedenleri

• Tekrarlayan el bileği ve kol hareketleri
• Ağır kaldırma
• Bilgisayar kullanımı (mouse/klavye)
• Tornavida, çekiç gibi aletlerin kullanımı
• Spor aktiviteleri (tenis, squash vb.)

Klinik Belirtiler

• Dirseğin dış kısmında ağrı
• Kavrama gücünde azalma
• El sıkarken veya bir şey tutarken ağrı
• El bileğini yukarı kaldırırken zorlanma

Golfçü Dirseği (Medial Epikondilit)

Tanım ve Patofizyoloji

Golfçü dirseği, dirseğin iç (medial) kısmındaki tendonların aşırı kullanımı sonucu oluşur. Bu durumda el bileğini aşağı doğru büken kasların tendonları etkilenir.

Nedenleri

• Tekrarlayan bilek fleksiyon hareketleri
• Spor aktiviteleri (golf, atış sporları)
• Ağır yük kaldırma
• El işçiliği gerektiren meslekler

Klinik Belirtiler

• Dirseğin iç kısmında ağrı
• Kavrama sırasında rahatsızlık
• Bileği bükme hareketlerinde ağrı
• Ön kola yayılan hassasiyet

Tanı Süreci

Tanı genellikle klinik değerlendirme ile konulur:

• Fizik muayenede hassasiyet ve ağrı noktaları belirlenir
• Dirençli hareket testleri ile ağrı provoke edilir

Görüntüleme yöntemleri gerektiğinde kullanılır:

• Ultrasonografi: Tendon yapısını değerlendirmek için
• MR: Kronik ve dirençli vakalarda tendon hasarını incelemek için

Tedavi Yaklaşımı

Tedavi planı genellikle ameliyatsız yöntemlerle başlar.

Ameliyatsız Tedavi

• Aktivite düzenlemesi
• İstirahat
• Soğuk uygulama
• Anti-inflamatuar ilaçlar
• Fizik tedavi ve egzersiz programları
• Tendon germe ve güçlendirme egzersizleri
• Dirseklik kullanımı
• Gerekli durumlarda enjeksiyon tedavileri (kortizon, PRP)

Cerrahi Tedavi

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi düşünülebilir:

• Uzun süreli (6–12 ay) geçmeyen ağrı
• Konservatif tedaviye yanıt alınamaması

Cerrahi ile hasarlı tendon dokusu temizlenir ve sağlıklı dokunun iyileşmesi sağlanır.

İyileşme Süreci

• Çoğu hastada birkaç hafta içinde iyileşme başlar
• Fizik tedavi ile kas gücü artırılır
• Günlük aktivitelere dönüş hızlıdır
• Tam iyileşme süreci birkaç ay sürebilir

Sonuç ve Öneriler

Tenisçi ve golfçü dirseği, erken dönemde doğru tedavi edildiğinde genellikle iyi seyirli hastalıklardır. Ancak tedavi edilmeden devam eden vakalarda kronik ağrı ve fonksiyon kaybı gelişebilir.

Dirsek çevresinde ağrı, kavrama güçsüzlüğü veya tekrarlayan zorlanma şikâyetleri olan hastaların ortopedik değerlendirmeden geçmeleri önerilir.